体外受精促进排卵时如何处理卵巢低反应？

临床实验表明。一些女性在体外受精诱导排卵期间卵巢反应较低。这些患者生长的卵泡数量少，通过诱导排卵获得的卵子数量不足，这将直接导致未来可移植胚胎的减少和临床妊娠率的降低。

当排卵诱导发现卵巢低反应时，怎么办？

当女性朋友寻求生殖医学帮助时，一些患者会反映这种情况。那么，为什么卵巢反应低？这会导致不孕吗？

什么是卵巢低反应性？应该如何进行靶向治疗？

所谓“卵巢低反应(POR)”是指卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。

过去，世界上对卵巢低反应性有许多不同的诊断标准或定义。2011年，欧洲人类胚胎学和生殖学会(欧洲人类胚胎学和胚胎学学会，HRE分会)发表了POR Bologna共识，这是目前世界上大多数卵巢低反应性研究普遍接受的标准。

卵巢低反应性和卵巢低功能是两个不同的概念。

简而言之，卵巢反应低意味着在诱导排卵过程中，卵巢对诱导排卵药物反应差，即使使用大剂量的卵泡刺激素，它们也不能产生足够的卵泡。

卵巢低反应性主要表现为刺激周期性发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn剂量高，周期取消率高，卵母细胞回收少，临床妊娠率低。

卵巢功能低下，意味着卵巢功能相对较差，卵泡数量和质量下降。

TIPS

遵循博洛尼亚共识，可通过满足以下3项中的至少2项来诊断por:

(1)老年(≥40岁)或卵巢不良反应的其他危险因素。

(2)前一个体外受精周期卵巢低反应性，常规方案获得的卵子数量≤3个。

(3)卵巢储备减少(窦状卵泡数AFC5-7或碱性抗缪勒激素AMH0.5-1.1ng/ml)。

如果年龄或卵巢储备功能测试正常，如果在连续两个周期应用最大化卵巢刺激计划后仍然出现卵巢反应性低下，则患者可被诊断为卵巢低反应性。

新版《共识》还补充道，对于≥40岁的患者，在进行体外受精周期前，应按照预期(疑似)诊断卵巢储备功能异常检查，即AFC或/和AMH异常。

为什么卵巢低反应发生？

当排卵诱导发现卵巢低反应时，怎么办？

究其原因，卵巢低反应的主要原因是卵巢功能低下，这通常被称为卵巢“老化”，而卵巢“老化”的主要杀手是年龄。

卵巢中原始卵泡的数量以及染色体质量与女性年龄和相应生育事件之间的关系

通常当女性35岁时，她进入生育年龄，女性在这个年龄寻求辅助生殖和妊娠辅助的概率也大大增加。

对于小于或等于35岁的女性，当出现以下情况时，也应及时治疗心脏和卵巢低反应性的发生:

1。遗传和免疫因素:①染色体畸变；②促性腺激素(Gn)受体缺陷和基因突变；(3)部分患者存在抗透明带抗体；④易感基因多态性；⑤先天性酶缺乏。

2。获得性因素:卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗和盆腔放疗。

3。体重指数(BMI):估计生育率随着体重的增加而降低。

4。过去诱导排卵的药物不当。

5。环境因素:①长期接触有害物质；(2)辐射；(3)不良生活习惯。

6。其他未知因素。有些患者基础卵泡刺激素和E2水平正常，卵巢储备功能正常，但超数排卵时出现卵巢低反应，也称为意外卵巢低反应。

对于卵巢低反应我该怎么办？

排卵诱导对卵巢反应低的妇女的效果并不理想，但这并不意味着她们不能排卵，也不意味着她们将来没有机会生育。

试管婴儿常规排卵诱导程序

新版《共识》指出试管婴儿方便

对于有体外受精诱导排卵史的POR患者，采用非传统的诱导排卵方案，如微刺激方案、自然周期、黄体期诱导排卵等。可以考虑。

由于超数排卵可能对这些患者没有影响，甚至导致卵巢功能显著下降，增加了非整倍体胚胎的概率，最终结果更差，因此在应用这些程序时应监测卵泡发育，在任何时候都应注意性激素LH、E2、P(特别是E2)的变化，以决定是否注射GnRHa/HCG以及何时注射和何时取卵。

对于成功取卵并需要下一步胚胎移植的患者，当子宫内膜因微刺激方案或其他原因变薄，错过“移植窗”时，应尽可能冷冻胚胎(采用玻璃化法)，然后采取措施调整子宫内膜，再解冻移植，效果更好。“POR患者”通常使用的预处理方法，在进入排卵诱导周期前通过药物预处理来提高卵巢反应性。

药物包括生长激素、雄激素(DHEA、经皮睾酮、芳香酶抑制剂(来曲唑))、雌激素、口服避孕药等。促进POR患者卵泡募集，增加腔前和腔内卵泡数量，刺激卵泡生长和同步发育。

此外，医生还将根据每位需要诱导排卵的客人的身体状况和药物反应制定个性化的诱导排卵方案。

无论是美国的冷冻卵子还是接受体外受精治疗的患者，面对卵巢反应低下，请不要太紧张或丧失信心。